Gradual approach to refinement of the nasal tip: surgical results / Abordagem gradativa para refinamento da ponta nasal: resultados cirúrgicos

Introduction: The complexity of the nasal tip structures and the impact of surgical maneuvers make the prediction of the final outcome very difficult. Therefore, no single technique is enough to correct the several anatomical presentations, and adequate preoperative planning represents the basis of rhinoplasty. Objective: To present results of rhinoplasty, through the gradual surgical approach to nasal tip definition based on anatomical features, and to evaluate the degree of patient satisfaction after the surgical procedure. Methods: Longitudinal retrospective cohort study of the medical charts of 533 patients of both genders who underwent rhinoplasty from January of 2005 to January of 2012 was performed. Cases were allocated into seven groups: (1) no surgery on nasal tip; (2) interdomal breakup; (3) cephalic trim; (4) domal suture; (5) shield-shaped graft; (6) vertical dome division; (7) replacement of lower lateral cartilages. Results: Group 4 was the most prevalent. The satisfaction rate was 96% and revision surgery occurred in 4% of cases. Conclusion: The protocol used allowed the implementation of a gradual surgical approach to nasal tip definition with the nasal anatomical characteristics, high rate of patient satisfaction with the surgical outcome, and low rate of revision. .

Introdução: A complexidade das estruturas da ponta nasal e o impacto de manobras cirúrgicas sobre o seu suporte dificultam a previsão da forma final da mesma. Devido a isso, nenhuma técnica isolada é suficiente para corrigir adequadamente as numerosas apresentações anatômicas, sendo o planejamento pré-operatório, a base da rinoplastia. Objetivos: Apresentar resultados de rinoplastias, por meio da abordagem cirúrgica gradativa para definição da ponta nasal baseada nas características anatômicas, e avaliar o grau de satisfação dos pacientes após a realização do procedimento cirúrgico. Método: Estudo em coorte histórica longitudinal no qual foram avaliados os prontuários de 533 pacientes de ambos os gêneros submetidos à rinoplastia no período de Janeiro de 2005 a Janeiro de 2012. Os pacientes foram divididos em sete grupos: (1) Nenhuma cirurgia na ponta nasal;( 2) Divulsão interdomal; (3) Ressecção cefálica; (4) Sutura domal; (5) Enxerto em escudo; (6) Divisão vertical dos domus; (7) Reconstrução das cartilagens alares maiores. Resultados: O grupo 4 foi o de maior prevalência. A taxa de satisfação foi de 96% e a revisão cirúrgica ocorreu em 4% dos casos. Conclusão: O protocolo utilizado permitiu a associação da abordagem cirúrgica gradativa para definição da ponta nasal com as características anatômicas nasais, alta taxa de satisfação como resultado cirúrgico e baixa taxa de revisão. .

Polymorphisms in the 5-HTR2A gene related to obstructive sleep apnea syndrome / Polimorfismos no gene HTR2A relacionados à síndrome da apneia obstrutiva do sono

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is one of the most complex disorders of sleep; it involves several genetic factors that contribute to the phenotype. Serotonin (5-HT) regulates a variety of visceral and physiological functions, including sleep. Gene 5-HTR2A polymorphisms may change the transcription of several receptors in the serotoninergic system, thereby contributing to OSAS. AIM: To investigate the prevalence of T102C and -1438G/A polymorphisms in the 5-HTR2A gene of patients with and without OSAS . MATERIAL AND METHOD: A molecular study of 100 index-cases and 100 controls of both genders. DNA was extracted from blood leukocytes samples and the regions that enclose both polymorphisms were amplified with PCR-RFLP. STUDY DESIGN: A cross-sectional case study. RESULTS: There was a significant prevalence of males in index cases compared to controls (p<0.0001). No significant genotypic differences between cases and controls were found in T102C polymorphisms (p=1.000).There were significant differences between the AA genotype of -1438G/A polymorphisms and patients with OSAS (OR:2.3; CI95 percent:1.20-4.38, p=0.01). CONCLUSION: Serotonergic mechanisms may be related to OSAS. There were no differences in the prevalence of T102C polymorphisms in patients with OSAS and the control group. There is evidence of an association between the -1438G /A polymorphism and OSAS.

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um dos distúrbios mais complexos do sono, envolvendo múltiplos fatores genéticos contribuintes para o fenótipo. A serotonina (5-HT) está envolvida na regulação de uma variedade de funções viscerais e fisiológicas, inclusive o sono. Polimorfismos no gene 5-HTR2A podem alterar a transcrição, afetando o número de receptores do sistema serotoninérgico, contribuindo para a SAOS. OBJETIVO: Investigar a prevalência dos polimorfismos T102C e -1438G/A no gene HTR2A em pacientes com e sem SAOS. MATERIAL E MÉTODO: Estudo molecular em 100 pacientes como casos-índice e em 100 como grupo controle, de ambos os gêneros. O DNA foi extraído de leucócitos de sangue periférico e realizada a amplificação das regiões que abrangem ambos os polimorfismos pelas técnicas da PCR-RFLP. DESENHO DO ESTUDO: Estudo de caso/controle em corte transversal. Resultados: Houve prevalência significativa do gênero masculino nos casos-índice em relação aos controles (p<0,0001). Para o polimorfismo T102C, não houve diferença genotípica significante entre casos e controles (p=1,000). Houve diferença significativa entre o genótipo AA do polimorfismo -1438G/A e pacientes com SAOS (OR:2,3; IC95 por cento:1,20-4,38; p=0,01). CONCLUSãO: Os mecanismos serotoninérgicos parecem estar relacionados a SAOS. Não há diferenças na prevalência do polimorfismo T102C entre os pacientes com SAOS e o grupo controle. Há evidências de associação entre o polimorfismo -1438G/A e a SAOS.

Avaliação dos níveis séricos de testosterona em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono / Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome

Homens com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) podem apresentar diminuição dos níveis de testosterona devido à hipóxia. OBJETIVOS: Relacionar os níveis séricos da testosterona, em pacientes com SAOS, com parâmetros clínico-laboratoriais. MATERIAL E MÉTODOS: Foram revisados 103 prontuários de pacientes com SAOS, entre os anos de 2002 e 2009, e coletados os seguintes dados: idade à época da realização da polissonografia, valores do Hematócrito e Hemoglobina, nível sérico da testosterona total, IMC, índice de apneia/hipopneia(IAH) e SatO2. FORMA DO ESTUDO: Estudo de casos retrospectivo em corte transversal. RESULTADOS: 79 pacientes (77 por cento) não apresentaram alteração hormonal e 24 (23 por cento) apresentaram níveis séricos inferiores. Dos pacientes com testosterona normal 70 por cento estavam com sobrepeso, enquanto que 63 por cento com testosterona alterada apresentaram obesidade grau I (p<0,05). Os pacientes com testosterona alterada apresentaram as dosagens médias do Ht e da Hb e dos níveis médios do andrógeno significantemente inferiores aos dos pacientes sem alteração androgênica. A média do IMC dos pacientes com alteração hormonal foi significativamente maior que a média daqueles sem alteração. CONCLUSÃO: A relação entre o perfil sérico da testosterona matinal e a obesidade e, em menor grau, a idade, o IAH e a hipóxia, podem ser responsáveis pela supressão central da testosterona nesses pacientes. A queda dos valores hematimétricos pode ser relacionada aos baixos níveis circulantes da testosterona.

Males with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) may present decreased testosterone serum levels because of hypoxemia. AIM: To correlate testosterone levels in OSAS patients with laboratory parameters. MATERIAL AND METHODS: 103 registries of OSAS patients were reviewed from 2002 to 2009. The following data collected: age when polysomnography was done, hematocrit and hemoglobin levels, total testosterone serum levels, BMI, apnea/hypopnea index (AHI), and O2 saturation. STUDY DESIGN: A cross-sectional retrospective case study. RESULTS: 79 patients (77 percent) had no hormonal changes, and 24 patients (23 percent) had decreased serum levels. In patients with normal testosterone levels, 70 percent were overweight; 63 percent with altered testosterone levels had obesity grade I (p<0.05). Patients with altered testosterone levels had significantly lower average doses of Ht, Hb and androgen compared to patients without altered androgen levels. The average BMI of patients with altered hormone levels was significantly higher compared to patients with normal hormone levels. CONCLUSIONS: The relationship between morning testosterone levels and obesity, and to a lesser degree age, AHI and hypoxemia may be the cause of central suppression of testosterone in these patients. Decreased blood HT and HB levels may be related to lower levels of circulating testosterone.

Seis anos de atendimento em trauma facial: análise epidemiológica de 355 casos / Six years of facial trauma care: an epidemiological analysis of 355 cases

Traumas faciais são frequentes em emergências requerendo o diagnóstico de fraturas e lesões associadas. OBJETIVO: Avaliar dados epidemiológicos de atendimento em trauma facial. MATERIAL E MÉTODOS: Foram revisados 335 prontuários de pacientes com trauma facial tratados pelo Serviço de Otorrinolaringologia, no período de Janeiro de 2002 a Dezembro de 2008. Os seguintes dados foram coletados: idade, gênero, etiologia, local anatômico da fratura, lesão associada, consumo de álcool, tratamento e hospitalização. FORMA DO ESTUDO: Estudo de casos retrospectivo em corte longitudinal histórico. RESULTADOS: A maioria dos pacientes são homens adultos jovens (p<0,005) com uma proporção masculino:feminino de 4:1 (p<0,05). Violência interpessoal é a causa mais prevalente de trauma facial (27,9 por cento) seguida de acidente automobilístico (16,6 por cento) (p<0,05). Mandíbula é o osso facial fraturado mais prevalente (44,2 por cento) seguido pela fratura nasal (18,9 por cento) (p<0,05). Houve consumo de álcool em 41,1 por cento dos pacientes com uma proporção masculino:feminino de 11,2:1 (p<0,05). Setenta e sete por cento dos pacientes necessitaram de intervenção cirúrgica (p<0,05) e 84,5 por cento foram hospitalizados (p<0.05). CONCLUSÃO: Homens adultos jovens são as vítimas mais prevalentes em trauma facial e a violência interpessoal é a responsável pela maioria das lesões faciais. A maioria dos casos de traumatismo facial está associada ao consumo de álcool. Estudos posteriores serão sempre necessários a fim de permitir uma clara compreensão da tendência na etiologia do trauma facial.

Facial traumas are frequent in emergencies, and they require the diagnosis of fractures and associated lesions. AIM: To analyze epidemiological data concerning facial trauma care. MATERIALS AND METHODS: Three hundred and fifty-five charts from patients with facial trauma treated by the Service of Otorhinolaryngology, from January 2002 to December 2008, were revised. The following data was collected: age, gender, etiology, anatomical localization of the fracture, associated injuries, alcohol consumption, treatment, and hospitalization. STUDY DESIGN: A retrospective historical longitudinal study. RESULTS: Most of the patients are young adult men (p<0.05) with a male:female ratio of 4:1(p<0.05). Interpersonal violence is the most prevalent cause of facial trauma (27.9 percent), followed by motor vehicle accidents (16.6 percent) (p<0.05). The mandible is the most prevalent facial bone fractured (44.2 percent), followed by nasal fracture (18.9 percent) (p<0.05). 41.1 percent of the patients consumed alcohol with a male:female ratio of 11.2:1 (p<0.05). Seventy-seven percent of the patients required surgical intervention (p<0.05) and 84.5 percent were hospitalized (p<0.05). CONCLUSION: Young male adults are the most prevalent victims of facial trauma, and interpersonal violence is responsible for the majority of the facial injuries. Most of the cases of facial trauma are associated with the consumption of alcohol. Further studies will be necessary to provide a clear understanding of the trends in the etiology of facial trauma.

Perfil do Serviço de Cirurgia Ortognática de uma escola médica / Service profile of Orthognathic Surgery of a medical school

As Cirurgias Ortognáticas apresentam grande importância para a correção das anomalias dentofaciais e tratamento da Síndrome da Apneia e Hipopneia do Sono - SAHOS. Atualmente observa-se que grande parte da população apresenta algum tipo de desvio morfológico e/ou funcional do sistema estomatognático. OBJETIVO: O presente trabalho visa um estudo do perfil dos indivíduos que foram tratados no Serviço de Cirurgia Ortognática de uma escola médica. MATERIAL E MÉTODO: Pesquisa em prontuários - 2004 a 2008 - identificação de procedimentos, características dos indivíduos, maloclusão e cirurgia realizada. RESULTADOS: Esse trabalho mostrou que o número de tratamentos cirúrgicos para a correção das deformidades vem aumentando. As cirurgias de avanço de maxila exclusivamente correspondem ao maior número da amostra. CONCLUSÃO: Tem havido aumento dos casos de cirurgia ortognática nos últimos anos e os avanços de maxila exclusivamente corresponderam ao maior número dos tratamentos cirúrgicos.

Orthognathic surgeries are very important for both the correction of dentofacial deformities as well as for the treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Nowadays, most of the population presents some type of morphological and/or functional disorder of the stomatognathic system. AIM: The present study aims at assessing the information from the individuals treated in the Orthognathic Surgical Service of a Medical School. METHODS: Search in medical records - 2004-2008, identification procedures, individual characteristics, malocclusion and surgery. RESULTS: The number of surgical treatments due to dentofacial deformities has been increasing. Maxillary advancement surgery alone comprised the highest number in the sample. CONCLUSION: Orthognathic surgery cases have been increasing in the last years and maxillary advancement alone comprised the highest number of surgical treatments.

Proposta de análise fotográfica do perfil facial em cirurgia ortognática / A proposal for photographic analysis of the facial profile in ortognathic surgery

Introdução: A análise facial, na ortodontia e na cirurgia ortognática, tem sido utilizada como um recurso diagnóstico que auxilia o profissional a direcionar o tratamento, de forma a atender uma das principais motivações do paciente - a estética facial. Objetivo: proposição de demarcação de pontos de referência na face do paciente para avaliação da fotografia do perfil facial de maneira a auxiliar o profissional na avaliação da face em ortodontia e cirurgia ortognática. Métodos: foram avaliados 25 pacientes (18 do gênero feminino e 7 do gênero masculino), com idades entre 19 e 28 anos, excluídos aqueles em tratamento ortodôntico...

Introduction: Face anlysis, in orthodontics and orthognathic surgery, have been used as a diagnosis tool to assist the professional on directing the treatment, in order to meet one of the patient's main motivation - face aesthetics. Objective: suggesting reference dotting the patient's face to assess his face profile photography aiming at helping the professional to evaluate faces in orthodontics and orthognatic surgery. Methods: Twenty five patients aged 10-28 years (18femals and 7 males) were assessed. The ones undergoing orthodontic treatment have been excluded...

Fratura do processo condilar da mandíbula / Mandibular condylar process fracture

As fraturas condilares são as fraturas mandibulares mais comuns. Normalmente ocorrem por golpes indiretos na região da sínfise. Quedas acidentais, acidentes automobilísticos, agressões físicas, acidentes motociclísticos e esportivos são os principais fatores etiológicos associados às fraturas condilares. Essas fraturas devem, sempre que possível, ser tratadas conservadoramente. O tratamento cruento é indicado nos casos em que houve fratura com deslocamento e luxação da cavidade glenóide. Nesses casos está indicada a fixação por meio de miniplacas. O objetivo deste trabalho é a apresentação de um caso clínico de fratura de colo de processo condilar tratado cirurgicamente com fixação de mini-placas para redução da fratura e ancoragem dento-alveolar com uso de aparelho ortodôntico.

Condylar fractures are the most common fractures of the mandible. They usually occur by indirect blows to the mandibular symphysis region. Accidental falls, automobile and motorcycle accidents, physical assaults, and sports injuries are the most etiologic factors associated with condylar fractures. Whenever possible, these fractures should be treated conservatively. Open reduction treatment is indicated in cases in which the fracture has occurred with displacement and dislocation from the glenoid cavity. In these cases, it is recommended to use a fixation through miniplates. The objective of this study is to present a clinical case ofa fractured neck of the codylar process of the mandible, which was surgically treated with fixation of miniplates to reduce the fracture and to perform dentoalveolar anchorage through dental braces usage.

Síndrome de Gradenigo como primeira manifestação de rabdomiossarcoma / Gradenigo's syndrome as a first manifestation of rhabdomyosarcoma

Introdução: Rabdomiossarcoma é uma neoplasia maligna com origem em músculos estriados e é responsável por aproximadamente 50% de todos os tumores de partes moles em crianças. O subtipo embrionário é o mais comum na região da cabeça e pescoço, sua localização na orelha média e mastoide é rara e de pior prognóstico devido à alta incidência de extensão intracraniana.Os sinais e sintomas dependem da localização do tumor. Objetivo: O objetivo desse relato de caso foi realizar uma breve revisão sobre a associação Rabdomiossarcoma e Síndrome de Gradenigo e elucidar a importância do diagnóstico diferencial nesse tipo de patologia. Relato do Caso: Nesse trabalho é relatado o caso de um menino de cinco anos de idade com o diagnóstico de Rabdomiossarcoma de osso temporal que se apresentou com o quadro de Síndrome de Gradenigo (paralisia do abducente, otorreia/otalgia, dor retro-orbitária) e paralisia do nervo facial.

Introduction: Rhabdomyosarcoma is a malignant neoplasm with origin from voluntary muscles and causes approximately 50% of all tumors of soft part in children. The embryonal subtype is the most common in the head and neck region, its location in the middle ears and mastoid is uncommon and of the worst prognosis due to the high incidence of intracranial extension. the signs and symptoms depend on the location of the tumor. Objective: The objective of this case report was to carry out a brief review on the Rhabdomyosarcoma and Gradenigo's Syndrome association and clarify the importance of the differential diagnosis in this kind of pathology. Case Report: In this work we report the case of a five-year-old boy with diagnosis of temporal bone Rhabdomyosarcoma that presented with a case of Gradenigo's Syndrome (abducens paralysis, otorrhea/otalgia, retroorbitary pain) and facial nerve paralysis.

Rinosseptoplastia em crianças / Septorhinoplasty in children

Introduçäo: desvio do septo do nariz e/ou da pirâmide nasal ocorre menos freqüentemente em crianças, podendo ser causado no período pré-natal, no parto ou durante o desenvolvimento. A deformidade septal é uma das causas principais de obstruçäo respiratória, podendo ser responsável por episódios de rinossinusites, otites, dificuldade alimentar e as graves seqüelas do respirador bucal. Podem ocorrer isoladas ou combinadas com desvios da pirâmide nasal. A correçäo cirúrgica deve ser realizada precocemente na vida. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e método: Em estudo retrospectivo foram analisados 80 pacientes, 54 do sexo masculino e 26 do feminino, com idades entre 4 a 14 anos, e submetidos à septoplastia 65 casos, rinoseptoplastia, 11 casos, rinoplastia, 4 casos e procedimentos associados como adenoidectomia, adenotonsilectomia e cauterizaçäo intra-turbinal das conchas. Resultado: Recidivas do desvio do septo acorreram em 4 casos, desvio da pirâmide nasal em 4, sinéquias em 3, perfuraçäo do septo e infecçäo em 1. Conclusäo: Os desvios de septo do nariz e ou da pirâmide nasal devem ser corrigidos precocemente e as cirurgias associadas podem ser realizadas no mesmo ato cirúrgico